Open triple therapie vaker gestart na LAMA dan LABA/ICS

Dit bericht is onderdeel van het dossier triple therapie.

Amerikaanse patiënten met COPD die een LAMA gebruiken starten twee keer zo vaak met triple therapie als gebruikers van de combinatie LABA/ICS. Dat concluderen Mapel et al. op basis van resultaten van een retrospectief onderzoek.

Achtergrond

Triple therapie bestaat uit de combinatie van een langwerkende bèta-agonist (LABA, long acting beta-2-agonist), een langwerkend anticholinergicum (LAMA, long acting muscarinic antagonist) met een inhalatiecorticosteroïd (ICS).

Mapel et al. voerden een retrospectief onderzoek uit met medische gegevens van 3.722 patiënten die triple therapie gebruikten. De patiënt maakten voor de triple therapie gebruik van verschillende inhalatoren, omdat er nog geen combinatiepreparaat voor triple therapie beschikbaar was. De onderzoekers selecteerden patiënten die in de 12 maanden voorafgaand aan de open triple therapie waren gestart met een LAMA (1.463 patiënten) of combinatie LABA/ICS (2.259).

Resultaten

Patiënten die voorafgaand aan de triple therapie LABA/ICS gebruikten, hadden in die periode vaker ernstige (21,3%) en zeer ernstige (12,8%) COPD exacerbaties dan gebruikers van LAMA (respectievelijk 19,3 en 10,9%). Toch werden gebruikers van LAMA sneller overgezet naar open-triple therapie (226 (15,4%) versus 174 (7,7%); p <0,001). De gemiddelde tijd tussen het starten van de LAMA of LABA/ICS en het starten van open-triple therapie was 79,8 dagen bij LAMA en 122,9 dagen bij LABA/ICS (p < 0,001).

Discussie

De auteurs hebben twee verklaringen voor de bevinding dat gebruikers van een LAMA vaker en sneller starten met open triple therapie. De eerste is dat de betreffende artsen vaker starten met LABA/ICS dan met een LAMA. Mogelijk hebben zij daardoor een lagere drempel voor het toevoegen van LABA/ICS aan een LAMA. Het is ook mogelijk dat andere aspecten dan de exacerbatiefrequentie een rol spelen bij de keuze van de arts voor triple therapie. Bijvoorbeeld het optreden van bijwerkingen of de tevredenheid van de patiënt over de therapie met een LAMA of LABA/ICS. Hiervoor is nader onderzoek nodig.

Belang voor de praktijk

Onlangs heeft het European Medicines Agency (EMA) toestemming gegeven voor de registratie van een preparaat voor gesloten triple therapie bij volwassen patiënten met matige tot ernstige COPD, die niet voldoende kunnen worden behandeld met een combinatie van een ICS en een LABA. In de huidige praktijk worden mogelijk ook patiënten die alleen een LAMA gebruikten overgezet naar triple therapie. Bij deze patiënten kan het wenselijk zijn eerst de combinatie LABA/ICS te proberen alvorens over te gaan op triple therapie.

Belangenverstrengeling

De onderzoekers geven aan financiering gehad te hebben van verschillende fabrikanten van inhalatiemedicatie.

Bron

• Mapel et all. A retrospective study to assess clinical characteristics and time to initiation of open-triple therapy among patients with chronic obstructive pulmonary disease, newly established on long-acting mono- or combination therapy. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:1825-36.
• EMA. Trimbow : EPAR - Public assessment report. 9 augustus 2017