Case report: huiduitslag bij rivaroxaban

Rudd et al. beschrijven in de American Journal of Health-System Pharmacy een 69-jarige vrouw met huiduitslag bij gebruik van rivaroxaban (Xarelto^®), een direct werkend oraal anticoagulans (DOAC).

Beschrijving patiënt

Een 69-jarige vrouw ontwikkelde op dag 3 van haar behandeling met rivaroxaban een diffuse exanthemateuze uitslag op haar romp en ledematen. De uitslag kreeg in de daaropvolgende dagen een meer maculopapulair, confluerend en erythemateus aspect. De patiënte had geen jeuk, schilfering of blaasjes.

Patiënte had een jaar eerder een diepe veneuze trombose gehad in het rechterbeen en een longembolie. In verband hiermee gebruikte zij enoxaprine tot zij startte met tweemaal daags 15 mg rivaroxaban. Zij had daarnaast een actief endometriumcarcinoom. Zij was niet bekend met allergieën. Er waren geen andere recente wijzigingen in cosmetische producten of behandeling.

Patiënte probeerde in eerste instantie zelfmedicatie met een antihistaminicum. Dit gaf geen verbetering. Na 2 dagen raadpleegde patiënte de kliniek. Daar kreeg zij dexamethason tweemaal daags 4 mg ter behandeling van de huiduitslag en enoxaparine in plaats van rivaroxaban. Bij controle 3 dagen later was de huiduitslag grotendeels verdwenen. Zij weigerde een herstart met rivaroxaban of een andere DOAC.

Conclusies auteurs

De auteurs geven aan dat op basis van de ‘adverse drug reaction probability scale’ van Naranjo et al. een bijwerking van rivaroxaban waarschijnlijk is. De auteurs verwachten dat er sprake was van een pseudoallergische reactie. Dit is een overgevoeligheidsreactie waarbij geen immunologisch mechanisme betrokken is. Dit lijkt het meest waarschijnlijk omdat het rivaroxaban-molecuul te klein en de behandelingsduur te kort was voor een immuun-gemedieerde reactie. Ook een type IV (T-cel gemedieerde) overgevoeligheidsreactie is een mogelijkheid.

Belang voor de praktijk

Volgens de auteurs beschrijven zij het zesde geval van huiduitslag bij DOAC-gebruik. De eerdere meldingen betroffen eenmaal bij apixaban en viermaal bij rivaroxaban. De auteurs adviseren na te gaan welke specifieke monitoring en voorlichting noodzakelijk is bij DOAC’s.

Mogelijke belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen conflicterende belangen te hebben.

Bron

• Rudd KM et al. Rash associated with rivaroxaban use. Am J Health-Syst Pharm. 2018; 75:e102-4.
• Naranjo CA et al. A method for estimating the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther. 1981; 30:239-45.