Welke dosering hoort bij welke indicatie?
De dosering van apixaban is afhankelijk van de indicatie.
- nvAF: tweemaal daags 5 mg.
- Behandeling van DVT en PE: start met tweemaal daags 10 mg gedurende 7 dagen. Daarna tweemaal daags 5 mg gedurende 3 tot 6 maanden.
- Preventie van recidief DVT en PE: tweemaal daags 2,5 mg. Deze behandeling start nadat de patiënt 6 maanden behandeld is met tweemaal daags 5 mg apixaban of een ander anticoagulans.
- Preventie van DVT en PE na een geplande knie- of heupvervangingsoperatie: tweemaal daags 2,5 mg. De aanbevolen behandelduur na een heupvervangingsoperatie bedraagt 32 tot 38 dagen. Na een knievervangingsoperatie is dat 10 tot 14 dagen (SmPC, 2021).
Wanneer is dosisverlaging noodzakelijk?
Voor de indicatie nvAF is een dosisverlaging naar tweemaal daags 2,5 mg nodig bij:
- minstens twee van de volgende eigenschappen: leeftijd ≥ 80 jaar, lichaamsgewicht ≤ 60 kg of serumcreatinine ≥ 133 micromol/l
- patiënten met een creatinineklaring 15 tot 29 ml/min (SmPC, 2021)
Wat is het advies bij een vergeten dosering?
De patiënt moet de gemiste dosis apixaban onmiddellijk innemen. Daarna neemt de patiënt de resterende dagelijkse dosis op het gebruikelijke tijdstip (SmPC, 2021).
Wat is het beleid bij switchen van een VKA naar apixaban?
Bij het overstappen van een VKA naar apixaban stopt de patiënt eerst met de VKA. De patiënt kan starten met apixaban bij een INR < 2,0 (SmPC, 2021).
Wat is het beleid bij het switchen van apixaban naar een VKA?
De patiënt neemt gedurende minimaal 2 dagen de VKA naast apixaban. Na 2 dagen vindt INR-bepaling plaats (vlak vóór een geplande dosis apixaban). Zodra de INR ≥ 2,0 is, kan de patiënt stoppen met apixaban (SmPC, 2021).
Wat is het beleid bij bloedingen?
Voor apixaban is het antidotum andexanet alfa ontwikkeld. Toediening van andexanet alfa vindt uitsluitend plaats in het ziekenhuis. De kosten voor een behandeling met andexanet alfa kunnen variëren van circa € 16.000,- tot € 28.800,-.
De Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) Antistollingszorg (2020) adviseert bij een niet-ernstige bloeding de DOAC te continueren of maximaal 24 uur te stoppen, in combinatie met mechanische compressie om lokale hemostase te bereiken. Daarnaast geeft de LTA in overweging bij bijvoorbeeld slijmvliesbloedingen tranexaminezuur te gebruiken.
Bij ernstige bloedingen bij gebruik van apixaban, edoxaban en rivaroxaban luidt het advies op hoofdlijnen om de DOAC tot nader order te stoppen. Daarnaast beveelt de LTA aan om protrombinecomplex (Cofact®/Beriplex®) 25 IE factor IX/kg i.v. toe te dienen en aanvullende maatregelen te treffen, zoals optimaliseren van de chirurgische hemostase.
Betreft het een levensbedreigende of intracraniële bloeding? Dan adviseert de LTA protrombinecomplex 50 IE factor IX/kg i.v. of andexanet alfa toe te dienen. Bij andexanet alfa vermeldt de LTA dat dit nog ‘beoordeeld wordt’. Andexanet alfa is geregistreerd en in Nederland beschikbaar voor die situaties waarin omkering van de antistolling nodig is bij een levensbedreigende of ongecontroleerde bloeding bij gebruikers van apixaban. Tevens beveelt de LTA actieve kool (1 gram/kg lichaamsgewicht oraal) aan indien de bloeding binnen 2 uur na inname van de DOAC optreedt. Voor intracraniële bloedingen en ernstige bloedingen die niet onder controle komen, geeft de LTA nog aanvullende behandelsuggesties (NIV, 2020).
Incidenten met nieuwe geneesmiddelen? Meld deze bij Voorkomen Medicatie-Incidenten.
