Case report: exfoliatieve oesofagitis bij dabigatran

Yoshimitsu et al. beschrijven in Internal Medicine een 78-jarige vrouw die zich presenteerde met pijn in het epigastrium, die niet verbeterde met omeprazol. De patiënte gebruikte dabigatran (Pradaxa^®).

Beschrijving patiënte

Een 78-jarige vrouw presenteerde zich met pijn in het epigastrium die niet verbeterde na toevoeging van omeprazol. De vrouw gebruikte sinds een jaar dabigatran in verband met non-valvulair atriumfibrilleren. Endoscopisch onderzoek van de oesofagus, maag en het duodenum toonde afwijkingen passend bij een door dabigatran geïnduceerde exfoliatieve oesofagitis.

Beloop

De patiënte kreeg het advies om direct na inname van de dabigatran voldoende water te drinken en rechtop te blijven zitten. Met dit advies verdwenen haar klachten snel zonder dat zij de inname van dabigatran staakte.

Conclusies auteurs

De auteurs wijzen erop dat een recente studie van Toya et al. aantoonde dat bij ongeveer 20% van de dabigatrangebruikers in de betreffende studie dabigatran geïnduceerde oesofagitis voorkwam, waaronder ook bij patiënten zonder klachten. Gedacht wordt dat de kern van tartaarzuur aan de oesofaguswand blijft plakken waardoor een oesofagitis ontstaat.

Belang voor de praktijk

In de productinformatie van dabigatran staat gastro-oesofagitis genoemd als zelden voorkomende bijwerking. Bijwerkingencentrum Lareb ontving 4 meldingen van ontsteking van de slokdarmwand en 8 meldingen van oesofaguspijn (peildatum 12-07-2016). Ondanks dat de bijwerking relatief zeldzaam is, komt deze onder Nederlandse gebruikers dus ook voor. Bij patiënten die dabigatran gebruiken en klagen over pijn in de slokdarm of het epigastrium moeten artsen alert zijn dat dit een bijwerking kan zijn van dabigatran. Het toevoegen van een protonpompremmer of het staken van de dabigatran kunnen bijdragen aan herstel van de klachten.

Mogelijke belangenverstrengeling

Eén auteur meldt honoraria te hebben ontvangen van Boehringer Ingelheim.

Bron

• Yoshimitsu et al. Dabigatran-induced exfoliative esophagitis. Intern Med. 2016;55(13):1815.
• Toya Y et al. Dabigatran-induced esophagitis: The prevalence and endoscopic characteristics. J Gastroenterol Hepatol. 2016;31(3):610-4.
• EMA. SmPC dabigatran. 29 februari 2016.
• Bijwerkingencentrum Lareb. Pradaxa (dabigatran). Peildatum: 12-07-2016