Update Amerikaanse richtlijn atriumfibrilleren

Het American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA) actualiseerden recent delen van de ‘2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation’. De actualisatie betreft onderwerpen waarvoor nieuw bewijs verscheen sinds het uitkomen van de vorige versie in 2014.

In de geactualiseerde versie van de richtlijn krijgen - bij patiënten met atriumfibrilleren - de direct werkende orale anticoagulantia (DOAC’s) de voorkeur boven warfarine. Deze aanbeveling geldt voor alle DOAC’s. Er zijn enkele uitzonderingen voor bepaalde patiëntgroepen. Dit betreft onder andere patiënten met een matig-ernstige tot ernstige mitralisklepstenose en patiënten met een mechanische hartklep. Bij deze patiënten zijn de DOAC’s gecontra-indiceerd.

Belang voor de praktijk

Uitkomsten van literatuurreviews vormen de basis voor het besluit de DOAC's te prefereren boven warfarine. In de literatuurreviews bleken de DOAC’s non-inferieur - en soms superieur - aan warfarine bij de preventie van beroerte en systemische embolie. Bovendien bleek uit de uitgevoerde literatuurreviews dat ten opzichte van warfarine het gebruik van DOAC’s gepaard gaat met een lager risico op ernstige bloedingen. In dit opzicht is het opvallend dat het EMA recent aankondigde een nadere analyse naar het risico op grote bloedingen bij gebruik van DOAC's te doen (PW, 2019).

Bron

• January CT et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. JACC 2019;S0735-1097(19):30209-8.
• Auteur onbekend. CHMP kijkt nog eens naar 3 DOAC's. Pharm Weekbl; 26 februari 2019.