JAK-remmer tofacitinib lijkt veilig bij hepatitis C infectie

Tofacitinib (Xeljanz^®) lijkt een veilige behandeloptie te zijn voor patiënten met reumatoïde artritis (RA) die ook met het hepatitis C virus (HCV) geïnfecteerd zijn.

Achtergrond

Immunosuppressiva, zoals DMARDs kunnen leiden tot activatie van latente virussen. In klinische studies geven TNF-alfaremmers geen activatie van een latent HCV. Dit in tegenstelling tot rituximab, dat activatie van het HCV kan veroorzaken. Het is onduidelijk of tofacitinib veilig is als behandeling van RA bij patiënten met HCV. Daarom voerden Chen et al. een prospectieve studie uit naar de veiligheid van diverse DMARDs als behandeling van RA bij patiënten met HCV.

Resultaten

De onderzoekers includeerden op basis van de European League Against Rheumatism (EULAR) criteria 32 patiënten met RA en HCV. Acht patiënten kregen tocilizumab, 15 patiënten abatacept en 9 patiënten tofacitinib. ALAT-waarden en de HCV virale load werden gemeten vóór en 1 jaar ná behandeling met de genoemde middelen. Geen van de patiënten gebruikte directe antivirale middelen tegen HCV. Bij alle drie de middelen was er geen verschil in ALAT-waarden voor en na de behandeling. De virale load voorafgaand aan de behandeling met tocilizumab of tofacitinib was vergelijkbaar met de virale load na 1 jaar behandeling. Tofacitinib leek dus geen invloed te hebben op de HCV activiteit. Bij patiënten met abatacept was er een significante daling van de virale load.

Discussie

De onderzoekers concluderen dat tofacitinib geen invloed heeft op de HCV activiteit. Het aantal patiënten in de studie is echter erg klein. Verder onderzoek is nodig om te bepalen of tofacitinib, en ook andere januskinase- (JAK) remmers, veilig zijn bij patiënten met HCV.

Belang voor de praktijk

DMARDs hebben een verschillende uitwerking op de activatie van HCV. Tofacitinib lijkt - evenals tocilizumab, abatacept en TNF-alfaremmers - veilig te zijn bij deze patiëntengroep. Voorschrijvers kunnen dit meenemen bij het maken van een keuze tussen de verschillende DMARDs. Daarnaast is het van belang dat reumatologen en hepatologen samen kijken naar het best passende antivirale middel voor de patiënt en daarbij de virale load te monitoren.

Belangenverstrengeling

De studie is gefinancierd door een Taiwanees ziekenhuis. Financiële banden van de auteurs met farmaceutische bedrijven zijn niet gemeld.

Bron

Chen YM et al. Comparisons of hepatitis C viral replication in patients with rheumatoid arthritis receiving tocilizumab, abatacept and tofacitinib therapy. Ann Rheum Dis. 2019 Jan 3.