Welke dosering hoort bij welke indicatie?
- nvAF: eenmaal daags 60 mg.
- Behandeling van DVT en PE: eenmaal daags 60 mg. Voorafgaand aan de behandeling met edoxaban moet de patiënt gedurende minimaal 5 dagen LMWH gebruiken.
- Preventie van recidief DVT en PE: eenmaal daags 60 mg.
Wanneer is dosisverlaging noodzakelijk?
Bij een aantal groepen patiënten is dosisverlaging van eenmaal daags 60 mg naar eenmaal daags 30 mg geïndiceerd. Dit betreft patiënten met:
- een creatinineklaring 15 tot 50 ml/min
- een laag lichaamsgewicht (≤ 60 kg)
- gelijktijdig gebruik van ciclosporine, erytromycine of ketoconazol
Edoxaban is ook verkrijgbaar in tabletten van 15 mg. Deze zijn alleen geschikt als een patiënt switcht van edoxaban 30 mg naar een VKA (SmPC, 2021).
Wat is het advies bij morbide obesitas en na bariatrische chirurgie?
Patiënten met morbide obesitas (BMI ≥ 40 kg/m2 of BMI ≥ 35 kg/m2 in combinatie met gezondheidsproblemen die door het overgewicht veroorzaakt worden) mogen edoxaban niet gebruiken. Er zijn vooralsnog geen gegevens bekend over de toepassing van edoxaban bij morbide obesitas (KNMP, 2021).
Het advies is om edoxaban ook te vermijden na een bariatrische operatie (KNMP, 2021).
Wat is het advies bij een vergeten dosering?
De patiënt moet de gemiste dosis onmiddellijk innemen en de volgende dag volgens het normale schema doorgaan. De patiënt mag geen dubbele dosis op dezelfde dag innemen om een overgeslagen dosis in te halen (SmPC, 2021).
Wat is het beleid bij switchen van een VKA naar edoxaban?
Bij het overstappen van een VKA naar edoxaban stopt de patiënt eerst met de VKA. Het innemen van edoxaban start bij een INR ≤ 2,5 (SmPC, 2021).
Wat is het beleid bij het switchen van edoxaban naar een VKA?
Voor het overstappen van edoxaban naar een VKA zijn twee opties mogelijk:
- Een patiënt die een dosis van 60 mg per dag gebruikt gaat over op een dosis van eenmaal daags 30 mg samen met de VKA. Patiënten die al een verlaagde dosering van eenmaal daags 30 mg krijgen, gaan over naar een dosering van eenmaal daags 15 mg samen met de VKA. Er wordt geen oplaaddosis van de VKA gegeven. Stop edoxaban als de INR ≥ 2,0 is (SmPC, 2021).
- De patiënt stopt met edoxaban en start direct met de VKA. Ter overbrugging gebruikt de patiënt een LMWH tot een stabiele INR van ≥ 2,0 bereikt is (SmPC, 2021).
Wat is het beleid bij bloedingen?
Voor edoxaban is nog geen antidotum beschikbaar. Er zijn wel antidota in ontwikkeling.
De Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) Antistollingszorg (2020) adviseert bij een niet-ernstige bloeding de DOAC te continueren of maximaal 24 uur te stoppen, in combinatie met mechanische compressie om lokale hemostase te bereiken. Daarnaast geeft de LTA in overweging bij bijvoorbeeld slijmvliesbloedingen tranexaminezuur te gebruiken.
Bij ernstige bloedingen bij gebruik van apixaban, edoxaban en rivaroxaban luidt het advies op hoofdlijnen om de DOAC tot nader order te stoppen. Daarnaast beveelt de LTA aan om protrombinecomplex (Cofact®/Beriplex®) 25 IE factor IX/kg i.v. toe te dienen en aanvullende maatregelen te treffen, zoals optimaliseren van de chirurgische hemostase. Betreft het een levensbedreigende of intracraniële bloeding? Dan adviseert de LTA protrombinecomplex 50 IE factor IX/kg i.v. toe te dienen. Tevens beveelt de LTA actieve kool (1 gram/kg lichaamsgewicht oraal) aan indien de bloeding binnen 2 uur na inname van de DOAC optreedt. Voor intracraniële bloedingen en ernstige bloedingen die niet onder controle komen, geeft de LTA nog aanvullende behandelsuggesties (NIV, 2020).
Incidenten met nieuwe geneesmiddelen? Meld deze bij Voorkomen Medicatie-Incidenten.
