Respons op enquête Elektronisch voorschrijven van neussprays

De melding betrof een patiënt met een recept voor midazolam 0,5 mg/dosis neusspray in een dosering van ‘3 sprays van 0,5 mg, verdeeld over beide neusgaten’. Op het recept kwam echter te staan ‘3 sprays van 0,5 mg in beide neusgaten’. De voorschrijver werd op de fout geattendeerd nadat er een vraag kwam vanuit de openbare apotheek over de hoogte van de dosering.

Enquête

VMI heeft je in een enquête gevraagd naar oplossingen om deze fout te voorkomen. De volgende vragen legden wij aan je voor:

• Welk voorschrijfsysteem gebruik je in jouw ziekenhuis?
• Is de bovenstaande fout met midazolam-neusspray of met een ander geneesmiddel een bekend probleem in jouw ziekenhuis?
• Welk beleid voert jouw ziekenhuis om dit soort fouten te voorkomen?

Resultaten enquête

Op onze enquête ontvingen we vanuit de ziekenhuizen totaal 61 reacties. 13 reacties waren afkomstig van EPIC-gebruikers en 35 van HIX-gebruikers. De overige reacties kwamen van gebruikers van een ander voorschrijfsysteem, o.a. Zamicom/Klinicom, ViPharma en SmartMed.

89 procent van alle respondenten herkent het probleem bij midazolam-neusspray of een ander geneesmiddel. Voor de HIX-gebruikers ligt dit hoger dan voor EPIC-gebruikers (93 versus 62 procent). Verder wordt er door een respondent expliciet een voorbeeld van een ander geneesmiddel genoemd, namelijk fentanyl-neusspray.

De respondenten dragen onder andere de volgende oplossingen aan:

Voor EPIC

• Voor de meeste medicatieopdrachten voor neussprays zijn de opties ‘linker neusgat’, ‘rechter neusgat’ en ‘beide neusgaten’ als keuzeknoppen voor de toedienroute ingesteld, maar bij midazolam is de toedienroute ‘nasaal’ als standaard toedienroute ingesteld. De arts kan in de toedieninstructie het gebruik verder toelichten, bijvoorbeeld ‘Gebruik 1 spray per keer in de neus'.
• Toevoegen van een vierde standaard optie voor toedienen via de neus ‘verdeeld over beide neusgaten’ naast de opties ‘linker neusgat’, ‘rechter neusgat’ en ‘beide neusgaten’.
• Toevoegen standaardtekst bij de toedieninstructie: ‘Verdeel sprays over beide neusgaten indien meer dan 1 spray per keer wordt voorgeschreven.’

Voor HIX

• De voorschrijver heeft de beschikking over twee vrije tekstregels: een notitieveld en een tekstveld. Het probleem is dat de informatie uit het tekstveld niet wordt meegestuurd met het digitale recept, waardoor er informatie verloren kan gaan. In de instructie voor werken in HIX van het ziekenhuis van de respondent is daarom aangegeven dat aanvullende informatie met betrekking tot toediening in het notitieveld genoteerd moet worden. Ook is in de instructie voor het digitaal versturen van recepten in een schermafbeelding aangegeven welke informatie niet wordt meegestuurd.
• Gebruik Vooringevulde Medicatieopdrachten (VMO’s) die gecontroleerd worden door een tweede persoon.
• Zorg dat als toedieningsweg alleen NASAAL, AURICULAIR of OCULAIR gekozen kan worden. In het doseerveld kan daardoor geen verdere instructie over de toedienlocatie (links of rechts of beide) gegeven worden. Deze informatie moet de voorschrijver vermelden in het notitieveld.